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其他快訊
▲不少國人於國內外旅遊偏好使用線上訂房網站預訂住宿飯店。（圖／記者林昱均攝） 記者林昱均／台北報導 近年來由於跨境電商訂房網站興盛，包括Agoda、Booking.com等，不過近來不少民眾向國稅局詢問，為何僅部分業者會開立發票？財政部回應，須看該訂房網站的商業模式屬於B2B或是B2C而定，若為B2B部分，則旅店業者應開發票給消費者；而B2C部分理應由訂房網開立發票，但境外電商平台在明年底前，可免開統一發票。 不少國人於國內外旅遊偏好使用線上訂房網站如Agoda或Booking.com等，日前財政部也針對這些境外的訂房平台網做稅籍登記。財政部中區國稅局表示，開立發票的根據也是相同道理，因此目前可從其商業行為分為B2B（企業對企業）與B2C（企業對消費者）區分。 中區國稅局指出，像Booking.com之類的B2B模式為訂房網站先將訂單給予住宿業者，而業者再和消費者收取款項，因此開立發票的權責在於收錢的業者部分。舉例來說，消費者於境外電商的訂房網預訂住宿一晚2千元的房間，到旅館時再交付2千元給旅宿業者，因此旅宿業者就應開立2千元發票給消費者，並報繳這部分的營業稅；而該訂房網則另外向旅宿業者收取平台服務費，其營業稅也是由旅宿業者報繳。 不過，中區國稅局也表示，若是像Agoda之類的B2C方式為訂房網站先向消費者收取款項，再將費用交付給住宿業者，這部分開立發票與營業稅報繳的權責都在於訂房網站，但發票部分由於目前仍在宣導期，因此至明年年底前，類似模式的境外訂房網平台都還不需開立發票。
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▲患者現身說法，道出身心飽受煎熬的心路歷程。（圖／醫院提供） 記者林悅／南市報導 一名聰明伶俐的少女，剛自名校畢業，已是一家知名企業的新鮮人，但同事總覺得她與大夥兒有些隔閡，少了些熱誠，她心中常焦慮地自問：「自己身體健康、身材發育良好。為什麼卻不曾來過月經，也不像書上寫的，月經不來會有身體上的異常或下腹疼痛等？」經就醫檢查，原來她竟是老一輩所俗稱的「石女」。 台南市立安南醫院婦產科余堅忍顧問指出，經過一系列的檢查，發現該名少女雖有正常的性賀爾蒙，正常的染色體46XX，身材發育良好，泌尿道系統正常，有卵巢，卻無子宮也無陰道。 女性生殖道先天異常的程度與型態有多種形式，陰道間膈的溶解消退不完全，導致雙角子宮、雙子宮、雙子宮頸、雙陰道、雙陰道合併單側閉塞、陰道橫膈閉塞、處女膜閉鎖（俗稱石女）、或無陰道無子宮等。這類患者的症狀不一，依生殖道的異常程度而定。有些可以有正常月經不會有經痛、有些會有經痛、部分會有骨盆腔腫瘤。有的會有週期性的腹痛，但無月經。也可能是無月經也無疼痛等。 約每5000至10000名女嬰中，發生一名無陰道或陰道發育不良者。治療方式以陰道建造手術為主。陰道建造手術必須在尿道口與肛門間的會陰部做一切口，再向內撐開組織。在膀胱尿道與直腸間創造出一個深約12公分、寬約4-5公分的空間，這就是陰道的「家」。這新「家」的內壁必須貼上皮膚、或腹膜、或人工皮等，經植「皮」後才能建構一個有效的陰道。醫師將取得的移植物包在一個圓柱體的模型上，其後再將這圓柱體，小心密合的放進這新「家」。等植入的「皮片」能健康地貼附於陰道壁，吸收身體養分存活下來，圓柱體模型即可取出。自此，新陰道將開展新生活的紀元。 該名患者身體的缺憾雖不顯現於外，卻是百般的不解與焦慮。所幸，現今醫療的進步，陰道重建變得較容易、也更易成功，雖然無法給予她生育能力，但能讓她重燃熱情火焰，手術後的恩愛生活，讓這缺憾消失的無影無蹤。 另有一名患者小琪（化名），大學時候對於自己一直沒有月經，感到有些疑惑，但也不以為意；大學剛畢業，因為莫名的背痛，加上就職前需要體檢，因此小琪去醫院做了全身檢查，才發現自己是老一輩所說的「石女」，醫學上稱為「先天性無陰道綜合症」，也就是只有卵巢，卻沒有子宮、子宮頸和陰道。 患者實在難以接受，自認外貌與身材也還不錯，大學時身邊也不乏追求者，但是既然沒有陰道，就不能夠有性行為，也無法生育子女，那將來…？患者已有論及婚嫁的男友，原本打算半年後結婚，對於自己的狀況，實在難以啟齒，心情感到矛盾、痛苦。 患者的高中好友父親是婦產科醫師，在好友的陪同下，她看診、接受檢查與檢驗，在醫師的建議下，接受了手術治療。也在精神科醫師的諮詢下，與男友一起討論未來的生活，幸好男友能接受以領養或人工生殖或代理孕母的方式，兩人還是可以有小孩。一年過去了，夫妻二人的婚姻生活還很美滿。 兒科陳震南主任指出，青春期內最明顯的變化就是身體的發育，女孩子是以乳房發育為特徵（第二性徵），伴隨著身高快速成長，約半年或一年後會長陰毛，胸部發育後二年或二年半後就會有初經來潮。然而，有一部分的女生，在正常的生長和第二性徵的發育之下，卻沒有月經來潮，若年齡已達15歲，就是所謂的無月經。造成月經不來的原因，有可能是內分泌腺或是基因異常，亦或是月經排出的路徑受到阻塞。在所有病因當中, 有15％是苗勒管發育不全引發，乃發育過程中變異而出現的先天性畸形，它導致子宮、宮頸或陰道缺失，也就是民間所說的「石女」。 兒科陳震南主任說，13歲以上的女生，如果没有發生月經，並且完全没有第二性徵，則應該開始找小兒內分泌科醫師對無月經经進行評估。此外，一些具有第二性徵的女孩可能在15歲以前出现無月經和周期性盆腔疼痛，則應找婦產科醫師評估是否可能月經排出的路徑受到阻塞。
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